?· 壹、濕化與霧化·?
濕化療法是指應用濕化器將溶液或水分散成極細微粒(通常為分子形式)以增加吸入氣體中的濕度，使呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的壹種物理療法。 霧化吸入療法(又稱氣溶膠吸入療法)則是壹種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，則應用特制的氣溶膠發生裝置(霧化器或吸器)將藥物制成氣溶膠微粒(平均直徑通常為1?5μm),吸入後沈降於下氣道或肺泡，達治療疾病、改善癥狀的目的。在臨床上有時也用霧化器來作濕化治療。
?· 二、絕對濕度與相對濕度 ·?
濕度”是指空氣中所含水分的多少或潮濕程度。水以氣體形式可產生壓力，此壓力與濕度密切相關。 每單位容積的氣體所含水分的重量稱為“絕對濕度（solute humidity，AH)”，常用計量單位為mg/L,即每升氣體內所含水分的毫克數。 在壹定溫度下，每單位體積內所能容納的最大水分含量稱為“最大絕對濕度”，又稱“飽和濕度”。 相對濕度(relative humidity，RH)是指壹定溫度下，氣體實際所含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值。相對濕度(%RH)=絕對濕度/飽和濕度×100%。
?· 三、濕化的適應癥·?
盡管對於濕化已經有不少的研究，但對於哪些情況下需要對吸入氣體進行濕化，如需濕化，應達到的最佳濕度標準為多少至今尚沒有完全統壹標準。臨床上常需進行濕化療法的情況有幾種。
?· 3.1 吸入氣體過於幹燥·?
在進行氧療時，高壓氧源或氧氣簡內的氣體往往濕度很低。在吸人人體前常需進行濕化。又如我國北方冬季在室內烤火或暖氣取暖，室內空氣又熱又幹燥，如給予濕化，可使患者更舒適地呼吸，並保護鼻和氣道黏膜，預防鼻出血和上氣道炎癥。
?· 3.2 高熱、脫水·?
同樣的室溫和濕度，體溫越高，濕度缺就越大，從呼吸道丟失的水分就越多。在患者脫水情況下，氣道水分供應不足，對吸入氣體的濕化將不能充分和正常地進行，呼吸道分泌物將變稠厚、結痂，難以排出。 對這些患者壹方面應補液，糾正體內水的失衡，另壹方面同時進行濕化療法是必要的。
?· 3.3 呼吸急促或過度通氣·?
引起呼吸急促或過度通氣的原因很多，常見病因有肺源性(如肺炎、肺纖維化、ARDS等)、心源性、神經精神性、血源性、中毒性。除病理情況外， 還有些生理性因素，如處於運動狀態、應激狀態等均可使呼吸加快、通氣量增加，使氣道丟失水分和熱量增加。
?· 3.4 痰液黏稠·?
患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊性纖維化、肺炎等疾病時，由於分泌物化學成分的改變，痰液黏稠度可明顯改變並且難以咳出，加強濕化有利於分泌物排出。
?· 3.5 氣管旁路·?
氣管插管或氣管切開患者，由於上呼吸道的濕化和溫熱功能完全喪失，進人的氣體必須充分濕化和溫熱，尤其是經人工氣道行機械通氣者，更是濕化療法的適應證。
?· 四、常用的濕化裝置 ·?
?· 4.1 氣泡式濕化器(bubbler humidifer)·?
氧氣簡或中心供氧管道釋出的氧氣濕度很低，壹般在4%左右 ，吸人人體之前常需濕化。氣泡式濕化器是氧療中最常應用的。如果氣泡太大，濕化效果就差。若氧通過濕化瓶內的篩孔、多孔金屬或泡沫塑料，形成細小氣泡，即可增加氧氣和水的接觸面，增加濕化瓶的高度，也可增加水壹氣接觸時間，從而提高濕化效果。 氣泡式濕化器壹般用於低流量(如1.55L/min)給氧，無論經鼻導管或面罩(簡單面罩、附貯氣袋面罩)給氧均可應用。良好的氣泡式濕化器在室溫下正常應用，壹般可達40%左右的體濕度。
?· 4.2 熱濕交換器(heat and moisture exchanger,HME·?
HME是模擬人體解剖濕化系統的機制所制造的替代性裝置，故又俗稱“人造鼻-嘴-咽”或簡稱“人工鼻”。它將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以加熱和濕化吸人的氣體。HME主要用於人工氣道的患者，在呼吸室內空氣，幹燥的醫療用氣或應用機械通氣時，用以濕化吸入的幹燥氣體。HME的外口和內口(15/22mm).適合於聯接呼吸機和管道。幾乎所有的加熱濕化器都可使濕化後的氣體達到100%的體濕度。
?· 4.3 霧化吸入·?
霧化吸入是利用超聲或氧氣吹動藥液形成霧狀，根據不同的方式分為超聲霧化和氧氣霧化。優點是霧狀顆粒直接與呼吸道黏膜接觸，藥物與黏膜接觸面積大、局部藥物濃度高，具有發揮作用迅速，直達病竈消除炎癥和水腫的作用，並且霧狀的藥液能夠和纖毛充分接觸，更好的促進黏膜纖毛系統的恢復。
?· 4.4 其他簡便濕化法·?
① 沒有任何濕化器時，可通過壹細塑料管向氣管插管或氣管切開套管內滴入液體，但滴入液量不能過多，壹般每分鐘進液量1.5?3ml。 每日濕化液量在150~250ml較妥，確切的滴液量可根據痰的性質來決定，如痰液稀薄，容易吸出，表明濕
化滿意。
如痰液過稀過多、頻繁咳嗽，需經常吸痰即表明濕化過度、痰液黏稠緯痂、則表明濕化不足。
②面盆法，讓患者坐在盛有熱水的面盆前，張口吸氣。 也可在室內放長嘴壺盛水燒開，讓水蒸氣濕化室內空氣，也可在沸水中加苯甲酸酊(30ml水中加4~5滴)。
③可在室內放置大量熱水任其自然蒸發，使濕氣布滿全室，或者將浸水的毛巾或濕布掛在暖氣片上，讓其自然烘烤蒸發。
?· 五、濕化標準 ·?
對於人工氣道的患者
①濕化滿意： 分泌物稀薄，能順利通過吸引管，通常吸引壹次即可將氣道內的痰液吸引幹凈，氣管導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢，痰液分度在‖?。
②濕化不足： 分泌物粘稠，吸出困難，需多次方能將氣道內痰液吸引幹凈，患者多有煩躁不安，可有突然的呼吸困難、發紺或SPO2下降，痰液分度≥Ⅲ?。
③濕化過度： 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部氣管內痰鳴音多，患者多煩躁不安、發紺、SPO2下降。
?· 5.1 按照進氣部位·?
鼻咽部： 低流量導管鼻罩，溫度22℃，相對濕度100%；
口咽部： 面罩鼻導管（插至鼻咽），溫度29°C?32°C，相對濕度100%；
氣管： 呼吸機/氣切套管，溫度32°C?34°C，相對濕度95~100%；
?· 5.2 按痰液的粘稠度·?
以痰液粘稠度為判別標準：根據吸痰過程中痰液在吸痰導管中的性狀和附著情況為主要判別標準， 將痰液的粘稠度分為IV度。I°（稀痰）：痰液如米湯狀或白色泡沫狀，吸痰後，吸痰管內無痰液滯留。II°（輕度粘痰）：痰液呈白色粘液絲狀，吸痰後，吸痰管內少許粘液樣痰附著，易被水沖洗幹凈。III°（中度粘痰）：痰液呈白色粘液狀，較II°稠，吸痰後吸痰管內有較多粘液樣痰附著，用水沖洗1-2次方能沖洗幹凈。IV°（重度粘痰）：痰液外觀粘稠，多呈黃色，具有無規則形態，吸痰管常因痰液塊堵塞出現吸痰管塌陷，或吸痰管內壁可見明顯痰液附著，反復多次用水沖洗方能沖洗幹凈。
除主觀評估外，還可以通過痰液pH值( 痰液 pH 值影響著痰液黏稠度;pH 值越低，黏稠度越高 )、α-酸性糖蛋白( 黏稠痰液中 α-酸性糖蛋白含量多，稀薄痰液中 α-酸性糖蛋白含量少 )、鈣離子 (?Ca 2+ 含量越高則痰液黏稠度越高，Ca2+ 含量越低則痰液黏稠度越低).
?· 六、常用的濕化劑 ·?
濕化劑是指減少黏液同支氣管壁的黏著性，促進痰液稀釋和排出的“藥物”。濕化劑並沒有特殊的黏液溶解作用，而只有濕化支氣管分泌物，增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁的作用。最常用的濕化劑有蒸餾水、高滲氯化鈉註射液、0. 45%的氯化鈉註射液以及0.9%氯化鈉註射液。它們的滲透壓不同，因而各有特點。可根據其不同特點和臨床應用目的來選擇。濕化劑中較常用的是0. 45%氯化鈉溶液，它經吸入後在氣道內發生再濃縮，濃縮後溶液的濃度接近0.9%氯化鈉溶液，對支氣管沒有刺激作用。用 0.5mol/L鹽水(濃度0. 45%)進行霧化吸入的適應證包括產生黏痰較多且不易咳出的疾病如支氣管炎、支氣管擴張及囊性纖維化等。
?· 6.1 蒸餾水·?
低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內的特點，因此蒸餾水既可用於濕化較黏稠的痰液，又可用於濕潤氣道內細胞。但用量過多，可增加氣道黏膜的水腫，致使氣道阻力增加。
?· 6.2 高滲氯化鈉溶液·?
霧化吸入高滲鹽水溶液有刺激性，因為它的滲透壓比呼吸道黏液細胞內的滲透壓要大得多，故在支氣管內高滲氯化鈉溶液有從黏液細胞內吸出液體的傾向，這種液體同支氣管分泌物相混合而稀釋痰液並使之易於咳出。它主要應用於排痰，尤其是對僅咳少量痰液的患者。
?· 6.3 0.9%氯化鈉溶液·?
生理鹽水與身體細胞的滲透壓相同，常用小劑量，在短期內作為濕化劑使用。以3~5ml0.9%氯化鈉溶液用小容量的霧化器吸入支氣管內。霧化後水分自霧液中蒸發，留下較高濃度的鹽水，如經數小時霧化後，0.9%氯化鈉溶液可變為高滲性並刺激呼吸道黏液細胞。由於0.9%氯化鈉溶液霧化有這種再濃縮現象，故壹般不長期用超聲霧化
器吸入0.9%氯化鈉溶液。
?· 6.4 碳酸氫鈉溶液·?
碳酸氫鈉溶液為堿性溶液， 它能夠對黏稠的痰液或痰痂起到皂化作用，並且增強內源性蛋白酶活性、促進氣管黏膜纖毛運動達到稀釋痰液，促進
痰液排除的目的。
碳酸氫鈉營造的堿性環境能夠抑制真菌的定植，有實驗證明碳酸氫溶液同 0.45%氯化鈉註射液壹樣同樣能夠良好的進行濕化氣道，但碳酸氫鈉在減少肺部感染發生率方面有顯著優勢 。
?· 七、濕化不滿意的後果 ·?
?· 7.1 濕化過度·?
濕化過度可使氣道阻力增加，甚至誘發支氣管痙攣；水瀦留過多，可增加心臟負擔，有心腎功能不全者更易發生；對嬰幼兒進行濕化治療時，也應警惕水中毒的發生；濕化過度還可使肺泡表面活性物質遭受損害，引起肺泡萎陷或肺順應性下降。
?· 7.2 濕化氣溫度不適·?
如進入氣管的濕化氣溫度低於30°C,可引起支氣管纖毛活動減弱，氣道過敏者易誘發哮喘發作，個別患者可引起寒戰反應。濕化氣溫度超過
40°C，可使支氣管黏膜纖毛活動減弱或消失，呼吸道灼熱感，甚至體溫增加、出汗、呼吸加速。
?· 7.3 幹稠分泌物濕化後膨脹·?
黏稠結痂的分泌物在吸濕後可膨脹，因而進壹步加重氣道阻塞。臨床上有長時間機械通氣，先無濕化後又突然增加濕化，因用濕化療法引起氣道堵塞而突然死亡的報道。
?· 參考文獻 ·?
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