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體液平衡有哪些方面?

體液平衡包括:

首先,水的平衡

體液的含量和分布

水平衡人體體液及其成分相對恒定,只在小範圍內波動。人體體液總量與性別、年齡、肥胖程度有關。正常成年男性的體液總量占體重的60%,女性占55%,嬰兒占70% ~ 80%。隨著年齡和脂肪的增加,體液量會減少。體液中,細胞內液男性占體重的40%,女性占35%,細胞外液占20%。細胞外液15%在組織液,5%在血漿。正常情況下,體液的比例相對恒定,各部分不斷交換,維持動態平衡,維持內環境的穩定,保證人體正常的生理功能。

(2)24小時液體流入和流出的平衡

正常成人24小時液體攝入量為2000~2500ml。

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(3)體液平衡的調節

體液的穩定性由神經內分泌系統和腎臟調節。當體液失衡時,通過下丘腦-神經垂體-抗利尿激素系統恢復和維持體液滲透壓。血容量的恢復和維持是通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統完成的。這兩個系統共同作用於腎臟,調節水和鈉的代謝並維持平衡。比如人體缺水時,細胞外液滲透壓升高,可刺激下丘腦神經垂體抗利尿激素系統,產生口渴感,於是人主動喝水。同時,抗利尿激素分泌增加,作用於腎遠曲小管和集合管上皮細胞,對水的重吸收加強,尿量減少,使水瀦留,使增加的細胞外液滲透壓回落,反之亦然。

二、電解質平衡

1,余量為鈉

電解質平衡鈉是細胞外液的主要陽離子,維持細胞外液的滲透壓和容量。鈉增多時可引起水腫,減少時可引起體液滲透壓降低,脫水或血容量不足。正常值為135 ~ 145 mmol/L,平均值為142 mmol/L,正常成年人每天需要氯化鈉5 ~ 9g,通過尿液、糞便和汗液排泄,腎臟是排泄和調節的主要部位。鈉攝入量過高時腎臟排泄增加,鈉攝入量過低時減少,空腹時可將尿鈉降至最低。大量消化液的流失可導致鈉缺乏,空腹患者每天需輸註等滲鹽水500 ~ 1000 ml。

2、鉀的平衡

鉀是細胞內液中的主要陽離子,血清鉀的正常值為3.5 ~ 5.5 mmol/L,鉀具有極其重要的生理功能。鉀可以維持細胞膜的應力,維持細胞的正常代謝,維持細胞的含量,維持心肌的正常功能。鉀來自食物,主要由腎臟排泄。腎臟調節鉀的能力很低。當空腹和低鉀血癥時,腎臟繼續排泄鉀。禁食2天以上的患者要補鉀,否則會出現低鉀。正常人需要2 ~ 3g/d的鉀鹽,相當於20 ~ 30ml的l0%氯化鉀。

3.氯和碳酸氫鹽

氯和碳酸氫根是細胞外液中的主要陰離子,與鈉壹起維持體液的滲透壓和含水量。碳酸氫鹽和氯的含量是互補的。碳酸氫鹽增加時,氯的含量減少;反之,當碳酸氫鹽減少時,氯的含量增加,以維持細胞外液中陰離子的平衡。當患者頻繁嘔吐,失去大量胃液時,氯離子同時丟失,碳酸氫鹽代償性增加,引起低氯性堿中毒。再如患者輸入大量氯化鈉,由於氯離子增多,碳酸氫鹽減少,出現高氯性酸中毒。

4.鈣的平衡

體內99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在於骨骼中,細胞外液中鈣含量很少,僅占總鈣的0.1%。血清鈣的正常值為2.25 ~ 2.75 mmol/L,相當恒定。體內45%的鈣是離子鈣,對維持神經和肌肉的穩定有重要作用,其余為蛋白結合鈣並與有機酸結合形成磷酸鹽、碳酸鹽和檸檬酸鹽。離子鈣與非離子鈣的比例受血液pH值的影響,pH值降低,離子鈣增加,pH值升高,離子鈣減少。血清鈣受甲狀旁腺功能和維生素d的影響,低鈣在臨床上較為常見。

5、磷的平衡

體內85%的磷存在於骨骼中,血清磷的正常值為0.96 ~ 1.62 mmol/L,磷在人體代謝中起著重要作用。磷參與核酸、磷脂、細胞膜和凝血因子的組成,高能磷酸鍵的合成和蛋白質的磷酸化,同時維持體內鈣磷代謝和酸堿平衡。

6、鎂的平衡

鎂是細胞中的主要陽離子。體內約50%的鎂存在於骨骼中,其余大部分存在於細胞內,只有1%存在於細胞外液中。血清鎂的正常值為0.70 ~ 1.10 mmol/L,鎂具有多種生理功能,如維持肌肉收縮和神經活動,激活體內各種酶,促進能量的儲存、運輸和利用。

第三,pH值平衡

酸堿平衡正常,血液pH值維持在7.35-7.45之間,是最適合新陳代謝的環境。身體通過血液緩沖系統、肺和腎維持體液的酸堿平衡。

1,血液緩沖系統

起效快,能救急,但最終需要肺腎排酸。血液緩沖系統中有許多緩沖對,其中最重要的是HCO 3-/h2co 3。當體內酸增多時,碳酸氫鹽與氫離子結合中和酸,H++HCO3- →H2C03→CO2↑+H2O。當體內堿增多時,氫離子與碳酸中堿的相互作用可被中和,OH-+h2co 3→HCO 3-+H2O。緩沖液對中HCO 3-/h2co 3的比例通常為20/1。

2.肺

肺是排泄體內揮發性酸(碳酸)的主要器官。當血液中的PC02增加(H2C03增加)時,呼吸中樞興奮,呼吸加深加速,加速CO2的排出,以降低血液中碳酸的濃度。相反,當血液中的CO2減少時,呼吸變得更慢、更淺,從而減少CO2的排出。

3.腎臟

腎臟是調節酸堿平衡的重要器官,所有非揮發性酸和多余的碳酸氫鹽都必須從腎臟排出。而腎臟調節速度較慢,排出氫離子(H+),回收鈉離子和碳酸氫根離子。尿液pH值在6是正常的。

以上三種主要機制相互配合,調節和補償酸堿平衡,其中以腎為主。

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